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糖尿病病人伤口为什么不容易愈合

2015-2-3 19:23| 发布者: admin| 查看: 1180| 评论: 0

摘要: 徐国恒. 糖尿病病人伤口为什么不容易愈合. 生物学通报, 2007, 42(9):53.

 

徐国恒   北京大学医学部生理系   北京   100083 )


北京市第 22 中学的生物学教师陈珊 糖尿病病人伤口为什么不容易愈合

答:损伤修复是生命个体必备的自我 防御保护功能,在各种层次和水平均具备损伤修复能力。如在分子水平上,DNA 分子的损伤与修复;在亚细胞器水平上线粒体的损伤与修复;以及在细胞水平上进行的损伤与修复。损伤修复的组织学基础是,机体组织的许多类型的细胞都具有再生能力

对于诸如外伤引起的开放性伤口的修复来说,已经不能用同类细胞的简单再生来修复,而必须由新生肉芽组织(granulation tissue )取代。肉芽组织主要由纤维母细胞和新生的毛细血管组成,从组织缺损的边缘及底部长出,并向缺损中央及其表面伸展,最后填满缺损的伤口。 肉芽组织形成初期,纤维母细胞和毛细血管的再生十分活跃。此时的纤维母细胞尚未产生原胶原蛋白和基质,细胞间疏松,有明显水肿;此时形成的毛细血管先是芽状增生而成为实心条索,然后出现管腔使血液通过。新生血管的排列方向与表面垂直,近伤口表面时互相吻合,形成弓状突起,故表面呈颗粒状,鲜红色。伤口愈合的这种景象有时是可以用肉眼粗略看到的

在此过程中,在纤维母细胞和毛细血管间,常有多少不等的中性粒细胞和巨噬细胞,表明炎症反应是损伤修复过程不可缺少的一部分。实际上,损伤修复是个渐进过程,一方面不停地生成新类型的组织细胞,另一方面在修复较早期生成的一些细胞在执行完毕其预定功能后不断地凋亡 、死亡。组织在这种反复修复过程中慢慢重建为接近其原有的结构和功能 。巨噬细胞活跃的吞噬功能对于清扫损伤修复过程中死亡细胞至关重要。如果清扫功能出现问题,会导致癫痕(疤痕) 过度形成。有许许多多的细胞和分子参与损伤修复过程,并且必须协调发挥作用。不过,肉芽组织初期无神经纤维,并且神经组织的重建相比而言一直较为缓慢。这也是为何较大疤痕部位的皮肤感觉不太正常的原因。损伤修复过程在伤口愈合之后仍在继续 ,通常要持续数月甚至 1年以上

糖尿病病人伤口不容易愈合,可以理解为患者血液中高浓度的葡萄糖渗透到组织间,损伤机体组织和细胞的损伤修复系统。可以想象,在长期的进化过程中,组织细胞当然很适应在正常的血糖浓度下发挥其功能。异常的高血糖必然导致组织细胞受损,既能损害其结构,也能损害其功能,这不利于进行精细的损伤修复。有 2 点需要注意,一是比较高的血糖或组织葡萄糖浓度,二是长期未得到良好控制的高血糖。这意味着糖尿病病人伤口不容易愈合的情况更易见于严重的、长期未得到控制的糖尿病患者。严重的高血糖还会导致组织渗透压会略微增加。并且高血糖产生的复杂的代谢异常实际上严重损伤机体的多种组织 ,它本身可以被理解为一种组织损伤因素


文章来源:徐国恒. 糖尿病病人伤口为什么不容易愈合. 生物学通报, 2007, 42(9):53.